【摘要】目的    探讨初发与血糖控制不佳的2型糖尿病患者应用门冬胰岛素30注射液强化治疗的效果及安全性。方法    选取2016年1月至2018年6月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的2型糖尿病住院患者126例，其中初发(病程<1年)的2型糖尿病66例（A组），病程>5年血糖控制不佳的2型糖尿病60例（B组）。2组患者均在饮食、运动干预的基础上应用门冬胰岛素30注射液皮下注射治疗3次/d。比较2组患者入院时、治疗2周出院时以及治疗3个月随访时三餐前后各时点指尖血糖的变化，住院期间血糖控制达标的每日胰岛素总量,治疗3个月随访时糖化血红蛋白（HbA1c）和降糖方案的变化，以及治疗3个月期间低血糖的发生率。结果    A组和B组治疗2周出院时以及治疗3个月随访时空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前指尖血糖水平均低于入院时水平，差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组住院期间血糖控制达标的每日胰岛素总量低于B组［(36±5)U/d比（52±12）U/d］，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时2组 HbA1c水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组和B组治疗3个月随访时HbA1c水平均低于入院时［（7.3±0.3）%比（9.8±0.8）%，（7.5±0.5）%比（9.8±0.6）%］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗3个月随访时,A组66例患者中18例（27.3%）改为门冬胰岛素30注射液每日2次皮下注射，22例（33.3%）改为口服降糖药物治疗，26例（39.4%）仅采用饮食、运动疗法即可控制血糖;B组60例患者仍继续应用胰岛素治疗，6例（10.0%）患者改为每日2次皮下注射门冬胰岛素30注射液，16例（26.7%）患者继续维持强化治疗方案，38例（63.3%）患者改为每日2次皮下注射门冬胰岛素30注射液联合口服降糖药物治疗。治疗3个月期间2组低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    门冬胰岛素30注射液强化治疗对初发2型糖尿病和血糖控制不佳的2型糖尿病患者均疗效较好，安全性较高。

目的    探讨多普勒超声检测的肾叶间动脉收缩期峰值血流速度和阻力指数与慢性肾功能不全程度的相关性。方法    选取2014年9月至2016年7月首都医科大学附属北京安贞医院肾内科肾功能不全住院患者134例为慢性肾功能不全组，依据血肌酐值及肾小球滤过率（GFR）分为Ⅰ组（15例）、Ⅱ组（101例）、Ⅲ组（9例）、Ⅳ组（9例）（肾贮备功能下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期），选取同期肾功能正常患者51例作为对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪测量肾叶间动脉收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数，同时所有研究对象检测血肌酐、尿素氮、尿酸和尿α1微球蛋白（α1-MG）水平，组间做比较。采用Pearson相关分析PSV和阻力指数与慢性肾功能不全严重程度的相关性。结果    5组患者彩色超声多普勒血流动力学参数（PSV、阻力指数）及血肌酐、尿素氮、尿酸、尿α1-MG水平差异有统计学意义（P<0.05）。随着肾损害加重，PSV呈下降趋势，阻力指数呈升高趋势。在肾功能不全早期（Ⅰ组），阻力指数升高，而PSV未见减低；在肾功能不全晚期（Ⅲ组），阻力指数升高，PSV明显减低；其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组PSV明显低于对照组［（33±17）、（23±10）、（23±11）cm/s比（43±17）cm/s］，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组阻力指数明显高于对照组［（0.63±0.06）、（0.70±0.07）、（0.73±0.09）、（0.77±0.09）比（0.60±0.07）］（均P<0.05）。相关性分析结果显示PSV与肾功能不全程度呈负相关（r=-0.372、P<0.001），阻力指数与肾功能不全程度呈正相关（r=0.491、P<0.001）。结论    肾损害越重，PSV越低，阻力指数越高。阻力指数对于早期发现肾功能损害具有重要意义，阻力指数结合PSV对于肾衰竭的诊断更有意义。

【摘要】目的    探究基于微信平台的健康宣教对初诊糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法    筛选2016年12月至2017年12月于中国人民武装警察部队特色医学中心门诊体检筛查出的初诊糖尿病患者900例，按照随机数表法分为观察组与对照组，各450例。对照组采用常规健康宣教干预，观察组在对照组基础上基于微信平台开展健康宣教干预。比较2组干预前后血糖代谢指标水平变化、自我管理行为评分及治疗依从性，并记录2组干预过程中低血糖发生率。结果    干预3、6个月后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组［干预3个月后：（9.5±2.1）mmol/L比（10.1±2.1）mmol/L、（11.8±4.5）mmol/L比（13.2±4.3）mmol/L、（7.7±1.7）%比（8.3±1.8）%；干预6个月后：（7.8±1.6）mmol/L比（8.6±1.5）mmol/L、（9.2±3.3）mmol/L比（11.3±3.7）mmol/L、（6.8±1.2）%比（7.8±2.0）%］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。干预6个月后观察组自我管理行为各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。观察组治疗依从性明显高于对照组［93.8%(422/450)比87.8%(395/450)］，差异有统计学意义（P=0.002）。观察组低血糖发生率明显低于对照组［7.1%（32/450）比13.6%（61/450）］，差异有统计学意义（P=0.001）。结论    对初诊糖尿病患者应用基于微信平台的健康宣教干预或可通过提高患者自我管理行为及治疗依从性，起到提高血糖控制效果的作用。

目的  探讨体重指数及血脂指标与幽门螺杆菌（Hp）感染的关系。方法  选取2023年1—4月于河北省人民医院进行健康体检者2 000例为研究对象。所有体检者均行13C-尿素呼气试验检查，统计体检者Hp阳性情况。根据Hp测定结果，将体检者分为Hp阳性组和Hp阴性组。比较2组体重指数和血脂指标水平。分析Hp阳性与体重指数和血脂指标的相关性以及Hp阳性的危险因素。结果  2 000例健康体检者中，Hp阳性747例（37.4%，Hp阳性组），Hp阴性1 253例（62.6%，Hp阴性组）。Hp阳性组体重指数正常比例低于Hp阴性组，超重、肥胖比例均高于Hp阴性组（均P＜0.001）。Hp阳性组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油、总胆固醇升高比例均高于Hp阴性组（均P＜0.001）。Pearson相关性分析结果显示，Hp阳性与体重指数、LDL-C、三酰甘油和总胆固醇呈线性正相关（r=0.582、0.547、0.618、0.534，均P＜0.001），与HDL-C呈线性负相关（r=-0.651，P＜0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，体重指数≥24 kg/m2、HDL-C下降、LDL-C升高、三酰甘油升高和总胆固醇升高为Hp阳性的独立危险因素（均P＜0.05）。结论  体重指数升高和血脂异常与Hp感染密切相关，且为影响Hp感染独立危险因素。

目的  分析小孕龄未足月胎膜早破（PPROM）孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。方法  选取2016年1月至2020年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的276例孕20~27+6周PPROM孕妇作为研究对象，均接受期待保胎治疗，并随访至妊娠结束。依据孕妇是否发生不良妊娠结局分为发生组（193例）与未发生组（83例），比较2组孕妇基线资料，采用Logistic回归模型分析PPROM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。结果  276例PPROM孕妇中发生不良妊娠结局193例，发生率为69.9%。发生组合并妊娠期糖尿病、生殖道感染比例高于未发生组，胎膜早破孕周小于未发生组，期待治疗时间长于未发生组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并妊娠期糖尿病（比值比=4.428，95%置信区间：1.191~16.462，P=0.026）、合并生殖道感染（比值比=2.734，95%置信区间：1.074~6.961，P=0.035）、期待治疗时间长（比值比=1.200，95%置信区间：1.106~1.301，P＜0.001）均是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素，胎膜早破孕周晚（比值比=0.689，95%置信区间：0.602~0.788，P＜0.001）是独立保护因素。结论  小孕龄PPROM孕妇不良妊娠结局发生率较高，妊娠期糖尿病、生殖道感染、期待治疗时间长是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素，胎膜早破孕周晚是独立保护因素。

目的 探讨血清微小RNA（miR）-623、miR-5703、miR-483-5p表达与局部晚期食管鳞癌患者新辅助放化疗效果的关系。方法 选择2018年6月至2020年6月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的86例局部晚期食管鳞癌患者，均给予同步新辅助放化疗，按疗效分为有效组(40例)和无效组(46例)。治疗前后采用实时荧光定量聚合酶链反应检测miR-623、miR-5703、miR-483-5p表达。分析三者表达与局部晚期食管鳞癌患者新辅助放化疗疗效的关系以及三者预测局部晚期食管鳞癌患者新辅助放化疗疗效的价值。结果 治疗后86例患者血清miR-623表达高于治疗前［（5.94±1.43）比（3.15±0.54）］，miR-5703、miR-483-5p表达低于治疗前［（3.37±0.69）比（6.03±1.57）、（2.25±0.35）比（4.35±0.82）］（均P＜0.001）。治疗后有效组血清miR-623表达高于无效组，血清miR-5703、miR-483-5p表达以及低中度分化、深层浸润、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移者所占比例低于无效组（均P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，淋巴结转移、miR-5703、miR-483-5p高表达，miR-623低表达与局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗无效有关（比值比=1.774、1.978、2.032、1.879，95%置信区间：1.653～1.829、1.825～2.135、1.953～2.547、1.720～1.983，P=0.005、＜0.001、＜0.001、0.003）。受试者工作特征曲线分析结果显示，miR-623、miR-5703、miR-483-5p三者联合诊断的曲线下面积高于单独诊断（0.915比0.676、0.755、0.707，均P＜0.05）。结论 局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗无效者血清miR-5703、miR-483-5p表达升高，miR-623表达降低，miR-623、miR-5703、miR-483-5p表达与局部晚期食管鳞癌新辅助放化疗效果有关，可以作为疗效评估指标。

【摘要】目的    分析2型糖尿病患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素。方法    回顾性纳入2016年1月1日至2017年12月31日广州军区广州总医院住院2型糖尿病患者407例，均持续口服硫酸氢氯吡格雷75 mg/d至少7 d。通过测定二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率，将患者分为氯吡格雷抵抗组（血小板聚集率＞50%）和非氯吡格雷抵抗组。详细记录患者的基本资料并进行单因素分析和Logistic回归分析。结果    56例患者（13.8%）发生氯吡格雷抵抗。单因素分析结果表明，氯吡格雷抵抗组吸烟者比例、体重指数、糖化血红蛋白和三酰甘油水平明显高于非氯吡格雷抵抗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。将这4项因素纳入Logistic回归模型的分析，结果显示，糖化血红蛋白（比值比＝2.463，95%置信区间：0.912～6.651）和三酰甘油（比值比＝2.215，95%置信区间：1.032～3.432）是导致氯吡格雷抵抗发生的危险因素（均P＜0.05）。结论    高糖化血红蛋白水平及高三酰甘油水平是2型糖尿病患者发生氯吡格雷抵抗的高危风险因素。

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）、鸢尾素水平与颈动脉钙化（CAC）的关系。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院2020年1月至2022年4月收治的147例MHD患者作为MHD组，根据颈动脉是否存在钙化斑块将患者分为CAC组（82例）和无CAC组（65例）。选取同期58例本院体检健康者为对照组。收集MHD患者临床资料，检测MHD组及对照组血清PCSK9、鸢尾素水平。采用多因素Logistic回归方法分析MHD患者CAC的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析血清PCSK9、鸢尾素水平对MHD患者CAC的诊断价值。结果 MHD组血清PCSK9水平高于对照组［249.33（195.77,285.00）μg/L比112.25（77.79，136.40）μg/L］，鸢尾素水平低于对照组［（52±9）μg/L比（72±11）μg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.001）。CAC组年龄、透析时间、血清低密度脂蛋白胆固醇、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、PCSK9水平均大于/长于/高于无CAC组，鸢尾素水平低于无CAC组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，透析时间、血磷、iPTH、PCSK9为MHD患者CAC的独立危险因素，鸢尾素为独立保护因素（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，血清PCSK9、鸢尾素水平单独与联合诊断MHD患者CAC的曲线下面积分别为0.795、0.809、0.893。结论 MHD患者血清PCSK9水平升高，鸢尾素水平降低，二者与MHD患者CAC密切相关，可作为MHD患者CAC的辅助诊断指标。

目的  探究免疫球蛋白G Fc段结合蛋白（FCGBP）低表达与结肠腺癌预后指标的相关性。方法  收集TCGA数据库和基因型组织表达数据库中记录结肠腺癌肿瘤组织数据的455例患者（观察组）和记录癌旁组织数据的41例患者（对照组）。以FCGBP表达水平中间值（6.126 TPM）为标准，将观察组患者分为FCGBP高表达组（228例）和FCGBP低表达组（227例）。剔除失访患者后，按照“是否发生转移”将观察组患者分为转移组（52例）和非转移组（333例）。比较FCGBP高表达组和FCGBP低表达组患者的一般资料，比较观察组和对照组FCGBP mRNA的表达水平，比较转移组、非转移组与对照组FCGBP mRNA的表达水平。采用Log-rank检验绘制Kaplan-Meier曲线对转移组和非转移组患者进行生存分析，采用Cox回归方法分析评估FCGBP基因的表达在结肠腺癌中的预后价值。对FCGBP基因的表达情况和免疫细胞浸润水平进行Spearman相关性分析并绘图。结果  FCGBP高表达组中浸润深度为T3~T4、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移和远处转移的比例均低于FCGBP低表达组，FCGBP高表达组中浸润深度为T1~T2和临床分期为Ⅰ~Ⅱ期的比例均高于FCGBP低表达组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。转移组和非转移组FCGBP相对表达量均低于对照组［（5.0±2.1）TPM、（5.9±2.1）TPM比（9.5±1.0）TPM］，转移组低于非转移组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果表明转移组的中位生存期低于非转移组（2.1年比8.2年），差异具有统计学意义（Log-rank P＜0.001）。Cox回归方法分析表明FCGBP表达水平越低，患者的总生存期越短，预后越差（风险比=4.434，95%置信区间：2.778～7.077，P＜0.001）。Spearman相关性分析结果表明结肠腺癌患者的FCGBP基因的表达与B淋巴细胞、CD+4 T细胞、CD+8 T细胞、中性粒细胞和树突状细胞的浸润水平呈正相关（均P<0.05）。结论  低水平FCGBP mRNA与结肠腺癌患者不良预后有关，并且与结肠腺癌患者肿瘤免疫浸润情况关系密切，有望成为结肠腺癌预后的生物标志物。

目的    分析甲状腺样滤泡性肾细胞癌（TLF-RCC）的临床特点。方法    对2014年11月7日北京大学人民医院收治1例及文献检索27例TLF-RCC患者的一般情况、临床症状、病变特点、免疫组织化学检测、肿瘤转移、伴随疾病、随访与转归进行综合分析。结果    28例患者中男10例（35.7%）、女18例（64.3%）、男女比例1∶1.8。年龄19～83岁，中位年龄35（30，53）岁。有临床症状者15例（53.6%），偶然发现者13例（46.4%）。临床症状包括无痛性血尿、腰痛、腹痛等，大多为慢性病程。所有TLF-RCC均为单发肿瘤，肿瘤长径为1.1～11.8 cm，中位长径4.0（2.5，6.0）cm。免疫组织化学染色结果为甲状腺球蛋白与甲状腺转录因子1均阴性，其他标志物特点为肌酸激酶（+）、CAM5.2（+）、35βH11（+）、波形蛋白（+）、细胞角蛋白7（+）、上皮细胞膜抗原（+）、细胞角蛋白19（+）与Pax8（+），α甲酰基辅酶A消旋酶（-）、CD57（-）、CD10（-）、CD117（-）与RCC（-），Ki-67大多<5%（+）。6例患者（21.4%）发生肿瘤转移，其中4例转移与TLF-RCC同时诊断，余2例为根治术后诊断；转移部位包括肺（3例），肾门淋巴结（2例）和腹腔（2例）。所有患者均接受手术治疗，随访时间为1～84个月，中位随访时间11（6，21）个月。21例患者（75.0%）无复发，1例（3.6%）靶向治疗后出现肺转移瘤，1例（3.6%）术后2个月出现肺转移，1例（3.6%）术后7个月出现腹腔淋巴结转移；1例（3.6%）死亡。结论    TLF-RCC是一种非常罕见的低度恶性肾脏肿瘤，好发于青年女性，临床表现无特异性，病情进展缓和。TLF-RCC预后较好，尚不明确肿瘤转移的危险因素。